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行走是人类最常见的行为,也是人类进化的重要演变。正常步态的形成需要中枢及周围神经系统、肌肉骨骼肌系统、心血管系统、视觉系统等多系统的共同参与,其中中枢神经系统的多个神经环路是步态形成的重要结构。

步态形成的机制复杂,受影响因素较多,因此也构成不同个体独有的特征。

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一、临床步态观察的重要性

有研究表明,步态异常与认知障碍、多种神经系统疾病帕金森病多系统萎缩等神经变性病,以及脑小血管病、卒中等脑血管病有明显的相关性,对其进行仔细观察有利于发现早期病变,及时干预,改善患者预后。

二、临床步态评估观察要点

注意全身姿势和步态,包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用。在自然步态观察的基础上,可以要求患者加快步速,减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行),以凸显异常;也可以通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器),以改善异常,从而协助评估。

三、临床常见的异常步态

步态异常的主要原因是神经肌肉因素和骨关节因素,主要表现为活动障碍、安全性降低和疼痛。往往是一些异常步态是某种疾病的表象,在临床上应仔细观察其细微的变化,及时向医生汇报,以免贻误病情。常见的异常步态如下:

1、剪刀步态常见于先天滞产以及脑炎、脑血管病意外引起的脑性瘫痪和截瘫病人。

2、划圈步态多见于脑溢血、中风恢复期后遗症。

3、醉汉步态多见于小脑疾病。

4、慌张步态多见于老年人,通常是脑动脉硬化导致的帕金森氏综合症主要表现之一。

5、跨越步态可能是患了多发性神经炎所致。

6、鸭行步态常见于小儿先天性髋关节双侧脱位,进行性肌营养不良,严重外O型腿以及臀上神经损害的患者。

7、间歇性跛行常见于腰椎管狭症、坐骨神经受累,以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足的患者。

8、高抬腿步态常见于坐骨神经、腓总神经麻痹或外伤。

9、共济失调步态多为脊髓疾病所致。

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四、步态异常的护理

1、心理护理

步态异常的患者常有焦虑、紧张、恐惧,甚至是悲观失望等消极情绪。通过耐心劝导和健康教育,与患者一同分析病情,使患者能够面对现实,缓解消极情绪,保持乐观心态。加强与家属的沟通合作,与家属共同制定护理计划,共同参与护理,帮助患者及家属树立良好的心态,积极配合治疗和康复训练。

2、饮食护理

步态异常病因复杂,应根据患者实际情况调整饮食结构,以清淡饮食为主,另外步态异常患者活动量较少,应给予高纤维饮食,防止便秘。

3、康复护理

肢体保持良肢位,防止肌肉萎缩。指导患者正确地进行患者锻炼,做好强度适中、循序渐进。进行站立及行走锻炼时,要有专业治疗师陪同指导,以保证患者的安全。肌力恢复后,鼓励患者加强主动训练,不断促进神经、肌力功能的恢复,鼓励患者进行力所能及的自理活动,以适应回归家庭和社会的需要。

4、生活护理

保持呼吸道通畅、勤翻身,预防坠积性肺炎及压疮。患者大小便时需要专人陪同,防止跌倒或坠床。恢复期患者易出汗,要勤为患者擦洗,及时更换衣物,并保证摄入充足的水分。

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